Документ

Постанова КМУ від 13.04.2024 р. № 428 «Про внесення змін до Порядку реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році»

Коментар

КМУ постановою від 13.04.2024 р. № 428 (Постанова № 428) вніс зміни до Порядку реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році, затвердженого постановою КМУ від 22.12.2023 р. № 1394 «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2024 році» (Порядок № 1394). Серед змін виокремимо наступні:

1. До Порядку № 1394 введено новий термін «амбулаторний епізод медичної допомоги» – період від першого звернення пацієнта до закладу охорони здоров’я за медичною допомогою щодо певної проблеми із здоров’ям із внесенням відповідної інформації до електронної системи охорони здоров’я до останньої взаємодії (включно) щодо тієї ж проблеми, розрізняють такі типи епізодів: діагностика, профілактика, лікування (п.3 Порядку № 1394 доповнено новим абзацом).

2. Відповідно до нових абзаців п.7 Порядку № 1394 різні типи епізодів використовуються при оплаті НСЗУ медичних послуг. Так, НСЗУ оплачує медичні послуги:

• в рамках епізоду типу «профілактика» з метою профілактичних оглядів пацієнтів не більше ніж один раз на рік для одного пацієнта;
• при гострих захворюваннях в рамках епізоду типу «лікування» виключно у разі завершення даного епізоду.

Новою редакцією абзацу дванадцятого п.7 Порядку № 1394 визначено, що з 01.04.2024 р. НЗСУ не оплачує послуг у разі, коли надавач медичних послуг допускає перевищення реабілітаційної спроможності закладу під час надання послуг за договором (договорами) про медичні послуги з допустимим перевищенням на 30 відсотків.

У разі допустимого перевищення закладом охорони здоров’я реабілітаційної спроможності, до оплати включаються реабілітаційні послуги, надані понад допустиму спроможність, із застосуванням до ставки на пролікований випадок коригувального коефіцієнта 0,9 з наступним застосуванням коригувальних коефіцієнтів залежно від складності реабілітаційної допомоги та стану пацієнта.

НСЗУ оплачує медичні послуги, виконані та обліковані спеціалістами та фахівцями в галузі охорони здоров’я, наявність яких передбачена умовами закупівлі відповідних медичних послуг.

Також змінами до п.7 Порядку № 1394 уточнено кількість та періодичність наданих медичних послуг як умови для їх оплати НСЗУ.

3. Новою редакцією абзацу шостого п.11 Порядку № 1394 уточнено, що для розрахунку запланованої вартості договорів, що будуть укладені після 1 січня із закладами охорони здоров’я, які розташовані на територіях, на яких ведуться бойові дії та мали договір щодо надання медичних послуг використовуються дані щодо кількості наданих медичних послуг протягом трьох місяців до дати подання пропозиції, які містяться в електронній системі охорони здоров’я.

4. Новою редакцією абзацу третього п.17 Порядку № 1394 встановлено, що запланована кількість медичних послуг у 2024 р. підлягає коригуванню щомісяця в разі, коли за результатами аналізу інформації в електронній системі охорони здоров’я щодо змін обсягу фактично наданих медичних послуг у звітному місяці встановлено надання послуг в обсязі, меншому від запланованого в договорі (коригування здійснюється в тому числі за звітний місяць) для надавачів медичних послуг, передбачених главою 8 розділу II Порядку № 1394, які не надавали їх за договором у 2023 р.

5. Уточнено часові проміжки для визначення досягнення індикаторів рівня вакцинації дітей (внесено зміни до п.25 Порядку № 1394). З 01.10.2024 р. запроваджується проведення оцінки досягнення надавачами медичних послуг за напрямом первинна медична допомога індикатора охоплення жінок віком старше 30 років Пап-тестуванням.

6. Уточнено коригувальні коефіцієнти залежно від складності медичної послуги при визначенні тарифів на медичні послуги з надання медичної допомоги новонародженим у складних неонатальних випадках (внесено зміни до п.51 Порядку № 1394).

7. Встановлено, що з 01.04.2024 р. договори за пакетом послуг «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах» не укладаються з надавачами медичних послуг, які не надавали відповідних послуг за таким пакетом у 2023 р. або у I кварталі 2024 р., за винятком надавачів медичних послуг, які у 2024 р. мали укладений договір щодо надання медичних послуг, які віднесені до пакета медичних послуг, зазначеного у главі 39 розділу ІІ Порядку № 1394 (п.54 Порядку № 1394 доповнено новими абзацами).

Також змінами до Порядку № 1394 уточнено низку коригувальних коефіцієнтів для розрахунку фактичної вартості медичних послуг (зміни та доповнення внесено до п.125, 127, 134 Порядку № 1394).

До того ж Постановою № 428 доручено НСЗУ:

• забезпечити укладення договорів про медичне обслуговування населення щодо надання медичних послуг за пакетами «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах», «Стаціонарна паліативна медична допомога дорослим і дітям», «Мобільна паліативна медична допомога дорослим і дітям», «Реабілітаційна допомога дорослим і дітям в амбулаторних умовах», «Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії», які будуть діяти до 31.12.2024 р.;
• забезпечити протягом п’яти робочих днів з дня набрання чинності Постановою № 428 внесення змін до умов закупівлі медичних послуг за пакетами медичних послуг «Лікування дорослих та дітей методом трансплантації органів» та «Лікування дорослих та дітей методом трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин» у частині встановлення умови щодо подання необхідної для реалізації програми медичних гарантій інформації за формою, визначеною НСЗУ, щомісяця до 10 числа починаючи з квітня 2024 р.;
• провести до 01.06.2024 р. аналіз таблиці співставлення медичних послуг та подати відповідні пропозиції до МОЗ України.

МОЗ України разом з НСЗУ повинні до 01.09.2024 р. провести аналіз ефективності реалізації пакета медичних послуг «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах», про результати проведеного аналізу поінформувати КМУ і Мінфін України та подати пропозиції щодо внесення змін до Порядку № 1394.

Постановою № 428 зобов’язано Дніпропетровську, Донецьку, Луганську, Запорізьку, Миколаївську, Сумську, Харківську, Херсонську, Чернігівську обласні державні адміністрації (військові адміністрації):

• подати до НСЗУ протягом п’яти робочих днів з дати набрання чинності Постановою № 428 перелік закладів охорони здоров’я, які укладатимуть договори за пакетом медичних послуг «Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії», із зазначенням кількості фактично зайнятих працівників, які надають медичну допомогу в таких закладах;
• подавати до НСЗУ щомісяця до 8 числа інформацію про фактичну кількість працівників, які надають медичну допомогу у закладах охорони здоров’я, які уклали договір за пакетом медичних послуг «Готовність та забезпечення надання медичної допомоги населенню, яке перебуває на території, де ведуться бойові дії».

Постанова № 428 набрала чинності з дня її офіційного опублікування – 16 квітня 2024 р.¹ та застосовується з 1 квітня 2024 р., крім п.8, 15 – 17 змін, затверджених Постановою № 428, які застосовуються з 01.01.2024 р., п.7 змін, затверджених Постановою № 428, який застосовується з 01.02.2024 р., пп.3 та 4 п.2 змін, затверджених Постановою № 428, які застосовуються з 01.05.2024 р. (п.5 Постанови № 428).

¹ Постанову № 428 офіційно опубліковано в газеті «Урядовий кур'єр» від 16.04.2024 р. № 77.