Документ

Постанова правління ПФУ від 19.10.2023 р. № 45-1 «Про затвердження Порядку проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності»

Коментар

Правління ПФУ постановою від 19.10.2023 р. № 45-1¹ (Постанова № 45-1) затвердило Порядок проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності (Порядок № 45-1), у додатках до якого наведено:

• Результати автоматизованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності за критеріями 5 та більше окремих випадків тимчасової непрацездатності з безперервною видачею листків непрацездатності застрахованій особі; 5 та більше різних суб’єктів господарювання, лікарі яких сформували МВТН² застрахованій особі за одним випадком тимчасової непрацездатності (додаток 1);
• Результати автоматизованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності за критерієм встановлення випадку необґрунтованої видачі або продовження листка непрацездатності за останні 6 місяців (додаток 2);
• Результати автоматизованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності за критерієм ризиків порушень тривалості тимчасової непрацездатності при формуванні МВТН (додаток 3);
• Результати автоматизованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності за критерієм зростання відсотка тимчасово непрацездатних працівників у загальній обліковій чисельності працівників страхувальника (додаток 4);
• Результати автоматизованого моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності за критерієм ризиків МВТН з відмітками лікаря про наявність алкогольного та/або наркотичного сп’яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності; порушення режиму лікування; зв’язку випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта (додаток 5).

¹ З урахуванням змін, внесених постановою правління ПФУ від 09.11.2023 р. № 48-1 «Про внесення змін до Порядку проведення моніторингу електронного реєстру листків непрацездатності».

² Тут і далі йдеться про медичний висновок про тимчасову непрацездатність.

Порядок № 45-1 затверджено, зокрема, відповідно до ст.5-6 Закону № 1105³ (див. коментар у частині страхування у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності) та п.5 Порядку № 185⁴ (див. коментар).

³ Закон України від 23.09.99 р. № 1105-XIV «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» у редакції Закону України від 21.09.2022 р. № 2620-IX «Про внесення змін до Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» та Закону України «Про загальнообов’язкове державне пенсійне страхування».

⁴ Порядок проведення особами, уповноваженими правлінням Пенсійного фонду України, перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності, затверджений постановою КМУ від 03.03.2023 р. № 185.

Пунктом 4 Порядку № 45-1 передбачено, що автоматизований моніторинг з використанням інформаційно-аналітичної системи ПФУ проводиться шляхом систематичної обробки відомостей електронного реєстру листків непрацездатності про кількість, причини, тривалість зареєстрованих листків непрацездатності за застрахованими особами, суб’єктами господарювання, особами, що засвідчили тимчасову непрацездатність, страхувальниками, виявлення змін (позитивних чи негативних), невідповідностей та визначення факторів, що впливають на них, за такими критеріями ризиків можливих порушень:

1. П’ять та більше окремих випадків тимчасової непрацездатності з безперервною видачею листків непрацездатності застрахованій особі.

2. П’ять та більше суб’єктів господарювання, лікарі яких сформували МВТН застрахованій особі за одним випадком тимчасової непрацездатності.

3. МВТН сформовані лікарем, щодо якого за результатами перевірок за останні 6 місяців встановлено випадок необґрунтованої видачі або продовження листка непрацездатності.

4. Невідповідність тривалості періоду тимчасової непрацездатності при формуванні МВТН, передбаченого Порядком № 1066⁵ та Порядком № 189⁶.

⁵ Порядок формування медичних висновків про тимчасову непрацездатність в Реєстрі медичних висновків в електронній системі охорони здоров’я, затверджений наказом МОЗ України від 01.06.2021 р. № 1066.

⁶ Порядок організації експертизи тимчасової втрати працездатності, затверджений наказом МОЗ України від 09.04.2008 р. № 189, у редакції наказу МОЗ України 01.06.2021 р. № 1066.

5. Збільшення за звітний період (місяць/квартал) відсотка тимчасово непрацездатних працівників у загальній обліковій чисельності працівників страхувальника із чисельністю працівників:

• більше 1000 осіб – понад 20%;
• від 500 до 1000 осіб – понад 30%;
• від 200 до 500 осіб – понад 40%;
• від 50 до 200 осіб – понад 50%;
• від 10 до 50 осіб – понад 60%.

6. МВТН з відмітками лікаря про наявність:

• алкогольного та/або наркотичного сп’яніння як причини виникнення тимчасової непрацездатності;
• порушення режиму лікування;
• зв’язку випадку тимчасової непрацездатності з професійною діяльністю пацієнта.

Сформовані програмними засобами результати автоматизованого моніторингу аналізуються фахівцями структурних підрозділів, що забезпечують реалізацію функцій з перевірки обґрунтованості видачі листків непрацездатності, територіальних органів ПФУ. За результатами аналізу складається звіт, який має включати висновок щодо необхідності проведення перевірок обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності та документів, що є підставою для їх формування. Рішення щодо проведення перевірки обґрунтованості видачі та продовження листків непрацездатності приймається територіальним органом ПФУ відповідно до Порядку № 185 (п.6 Порядку № 45-1).

Постанова № 45-1 набирає чинності з дня її офіційного опублікування (п.3 Постанови № 45-1)⁷.

⁷ На дату виходу огляду законодавства Постанову № 45-1 офіційно не опубліковано.